孕早期疤痕妊娠的三线治疗方案：人工流产术

鼻子怀生（cesarean scar pregnancy ，CSP）是非常鲜不知的异位怀生各种类型号，指卵着床于既往子宫鼻子组织起来处，其哮喘并未一致，主要是剖宫产手拳法对子宫子宫及肌层的损害所致，除此之外因素还有切口裂伤、鼻子组织起来软骨不良及切口不完全软骨。近些年，由于剖宫产数万人增高，因此鼻子怀生的发病数万人有增无减。

目前鼻子怀生的疗程计划尚能统一，常不知计划分为五类：保守疗程、药常为疗程、手拳法疗程、子宫食道栓塞和联合疗法。

最近，土耳其马尔丁妇幼保健院所的 Ibrahim Polat 教授等进讫了一项回顾性科学研究，得出对于鼻子怀生 7-8 周，屑 β-hCG 极小 17000mIU/ml，子宫鼻子厚大于 2 mm 的生妇，诊疗外科医生可以改用吸刮拳法作为梯队疗程计划。文章最近发表在 The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine 上。Ibrahim Polat 教授等对 26 位鼻子怀生生妇的确诊进讫量化，并作出如下总结。

诊疗标准：1、宫腔未不知怀生粘盐酸；2、宫颈管未不知怀生粘盐酸；3、子宫肌层缺损与既往剖宫产鼻子对应，鼻子处（子宫前壁）不知怀生常为附着；4、怀生常为被子宫肌层及鼻子组织起来包绕，浸润食道。拳法前评核生妇的屑流动力学、撕裂情况、超音波结果、屑β-hCG 水平。

且根据 Vial 的鼻子怀生分型号可分为两型号，I 型号为于其型号，II 型号为外生型号，后者须要终止怀生。曾有起码病案华盛顿邮报瘢痕怀生至生晚期可惜活产，但部分病人至怀生中所期牵涉到子宫破裂，须要急诊讫子宫切除。Li 等曾改用肌注甲氨蝶呤 100 mg 计划疗程鼻子怀生，取得成功数万人为 38.5%。关于瘢痕厚，目前尚能无界值，Weilin 和 Li 教授的科学研究辨识，鼻子厚大于 3 mm 不牵涉到并发症。

操作过程：不论有无胎心持续性，均在超音波随时随地下讫吸刮拳法。对于吸刮拳法后反复小规模出屑者可应予宫内撤除 16 或 18 F 基准的 Foley 动常为界，动常为界内流出 10–20 ml 盐水压迫皮肤上（正常未怀生的女性宫腔体积为 5 ml，应根据生周大小考虑盐水量），动常为界一端离地驱动 24 足足。拳法后超音波辨识生粘盐酸消失、无各种因素出屑、不必讫经腹手拳法或子宫切除、屑β-hCG 小规模下降提示手拳法取得成功。

在这 26 位鼻子怀生的病人中所，14 位 I 型号 CSP，12 位 II 型号 CSP。生妇的千分之年龄为 33.4 岁（ 19–41 岁 ），既往剖宫产次数千分之 2.2 次（1-4 次），千分之生周 47.4 天，单纯吸刮拳法即取得成功处理的生周为 47±6 天。7 位生妇怀生粘盐酸中所未不知胚芽，12 位可不知胎心持续性。通过 CRL 推算生周，未不知胚芽的根据末次月经大概生周。生妇的千分之鼻子厚为 2.9 mm ，屑β-hCG 千分之为 26981±28.997 mIU/ml。

左图 1. （a）I 型号 CSP，（b）II 型号 CSP，GS 说明怀生粘盐酸，B 说明食道，左至右说明子宫子宫，左图例说明宫腔积盐酸，（c）交叉辨识鼻子组织起来（吸刮拳法后），（d）可不知外生型号怀生粘盐酸凸向食道

总计对 19 位生妇改用吸刮拳法作为梯队疗程计划，拳法后 4 位须要放置动常为界止屑，24 足足后去除动常为界，2 位仍大量出屑，其中所一位讫鼻子切除，另一位讫全子宫切除，1/3 生妇拳法后屑 β-hCG 小规模不降，应予肌注甲氨蝶呤 （50 mg/m2）。3 位生妇屑 β-hCG 大于 17000 mIU/ml，1 位鼻子厚至少 1.2 mm，应予生粘盐酸内口服 50 mg 甲氨蝶呤，随访过程中所发现 3 位出现撕裂，应予吸刮拳法。拳法后屑 β-hCG 转阴须要 23.38±13.61 天 （10–57 天），除外讫子宫切除者，均恢复正常月经周期。

综上所述，早期诊疗是处理鼻子怀生的关键因素措施；屑流动力学异常及小规模出屑者应急诊讫手拳法疗程，鼻子怀生 7-8 周，屑β-hCG 极小 17000 mIU/ml，子宫鼻子厚大于 2 mm 的生妇可以改用吸刮拳法作为梯队疗程计划；屑 β-hCG 大于 17000 mIU/ml，子宫鼻子厚极小 2 mm 的生妇应用甲氨蝶呤肌注辅助刮宫拳法。

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编辑： 刘宇