这种手术方式构建了真正的「无疤」～

目前，以新方法为代表的CT手法术在牙科手法术之前的应用于日益广泛。

随着CT技法术的更高及手法术器具的不断完善，尽也许减少手法术创伤、更高手法术伤口美容视觉效果已经已是手法术护士和病变的共同目标。

为了贯彻CT的理念，更高新方法的军事优势，vNOTES 手法术应运而生。vNOTES，经人为腔道内镜手法术，是毫无疑问的无疤手法术。

下面 6 个缺陷，表哥你揭开这一手法术方式的寻宝面纱。

1 什么是 vNOTES?

要话说 vNOTES，必先话说 NOTES，它是 natural orifice transluminal endoscopic surgery 的缩写，即经人为腔道内镜手法术，是指通过黏膜、、或内脏的创口展开手法术的方式，比如经黏膜胃部凹槽输卵管切除法术，尿道癌经同类型尿道系膜切除（TaTME 手法术）等。

如何减缓手法术创伤，是牙科界内向来长期探讨的缺陷。没用也许让牙科手法术早已并不需要腹部凹槽，彻底消除腹部皱纹呢?带着这样的缺陷，1998 年由 Moran 正式提出 NOTES 的基本概念。到 2007 年 4 同月，德国 Marescaux 完成了世界内首例经 NOTES 胆囊切除法术。

埃及神话传说之前 Anubis 神依靠很长且蓬松的器具将 Osiris 神做成遗骸，表哥其永生，此手法术也因此得名 Anubis 手法术。

；也：站酷海洛 Anubis 阿努比斯

对于女性病变而言，经展开手法术比其他入路非常为适用。经手法术是针灸的传统手法术，有数百年历史。把经手法术与内镜技法术相结合，为针灸护士获取了同类型新的手法术方式，即 vNOTES，经人为腔道内镜手法术。如果要切除包块，都只的路线是经穹隆

；也：著者 病灶包块 MRI

2 vNOTES 有何军事优势？

vNOTES 可以看做是给传统的经手法术添了一双瞳孔。它具有经手法术的所有军事优势，有数痉挛轻，恢复较长时间，休养时间较长。最重要的是不在腹部留给任何皱纹，是毫无疑问的无疤手法术。相比经手法术，它可以清楚检视病灶及上腹部，可完成非常多的手法术操作方法。

；也：著者 vNOTES 法术之前上腹部图片

3 vNOTES 有何苦战？vNOTES 操作方法时，新方法场景及操作方法器具从进入，操作方法周边主要在病灶，法术野黄绿色桶状，暴露出相比较吃力。

比起常规新方法，vNOTES 器具活动空间局限，操作方法非常加吃力。此外，并不需要重新适应检视视角。

如果话说常规新方法是俯视，是从山顶往下看，可以看到非常新一轮的景致；那 vNOTES 说是仰视，从山底往上看，常常只能看到渐进。

所以，vNOTES 很少用于察看，多用于法术前诊断明确的确诊。对于无的的病变，也不能展开 vNOTES。

；也：著者 vNOTES 法术之前检视阴道的视角

4 vNOTES 目前在针灸手法术的位置由于上述局限性，vNOTES 能够取代常规新方法已是非主流。因其自身的CT性和优点，vNOTES 可以作为常规新方法手法术的补充。

vNOTES 长期是牙科精神科们追求的目标，但由于技法术和器具的管制，vNOTES 在临床研究的拓展缓慢。

于是手法术精神科们后退而依靠肚脐这一人为皱纹，尝试经脐桥长新方法手法术。一方面，经脐桥长新方法手法术是 NOTES 的准许，手法术准确度的减缓有利于桥长新方法手法术的应用于和提倡，因此近些年经脐桥长新方法得以进一步拓展。

另一方面，经脐桥长新方法手法术也是通往 NOTES 的吊桥，在经脐桥长新方法手法术之前积攒的经验善于可以应用于到 vNOTES，有助于我们非常高地卓有成效 vNOTES，于是近两年 vNOTES 也在针灸进一步衰微。

5 vNOTES 的适应症和禁忌症？目前 vNOTES 在多数针灸手法术之前均有另据，比如卵巢囊肿剥除法术、附件切除法术、阴道肌瘤挖除法术、同类型阴道切除法术、结节病分期法术等。vNOTES 的禁忌症有数严重病灶细菌感染，阴道尿道陷凹细菌感染封闭等。

对病变来话说，如果你所在的医院可以获取 vNOTES，可以跟护士互动你是否更好 vNOTES，最终实质上在护士。

即使护士准许可以展开 vNOTES，也要明白法术之前有也许转入常规新方法，甚至改为大齿手法术的也许。

对手法术护士来话说，无论 vNOTES、常规新方法还是大齿，都只是手法术方式，手法术的用意和法理是不变的。

vNOTES 能否实施取决于护士的能力和善于，也并不需要更好的器具和设备。护士有责任充分评估病变的病痛和自身的善于，选择最有利于病变的手法术方式。

6 只有常规的新方法器具，可以尝试 vNOTES 吗？vNOTES 并不需要许多特殊的设备，比如备有的入路平台（port），非常细小、可弯曲的新方法场景等等。

这些器具动辄上千，价格不菲，管制了 vNOTES 的广泛卓有成效。

那只有常规的新方法操作方法器具，能卓有成效 vNOTES 吗？完同类型可以，选用自制 port，才可卓有成效这一高大上的手法术。

；也：著者 凹槽保护套+手套+穿刺器的自制 vNOTES

后续，我们会先后公开发表 vNOTES 相关的评论，分享我们卓有成效 vNOTES 的经历。如果您有什么想法，赞赏文末网志，我们一起探讨～

撰稿： 李静