妇科恶性肿瘤保留生育机制：是希望，抑或是陷阱？

本文系张师当年教授理应《之后华流行病精研主治医师杂志》之稿近所撰写的概述，时发表于2015年第1期，虽时过境迁，但发表文章的来得较论据仍有可鉴。发表文章概要了乳腺颈、乳腺肾脏以及乳腺骨髓原发性存留不孕新功能肌肉注射的指征、方法及结节病，评论者了护理人员骨髓存留不孕新功能肌肉注射对原发性不孕力的并不必须影响，介绍了生殖细胞现代医精研管理系统设计尤其是药剂管理系统设计的的发展对于护理人员骨髓存留不孕新功能肌肉注射的助力，取舍了原发性的曾获益及后果。比对并不认为，护理人员骨髓原发性存留不孕新功能肌肉注射既给原发性转化成了决心，又为流行病精研医疗布下了陷阱，护理人员骨髓存留不孕新功能肌肉注射须协调发展相互配合、下半年比对患病，积极原发性投身于多之后心流行病精研研究课题，将是不曾来的研究课题方向。

关键词：护理人员骨髓；存留不孕新功能

Conservative Treatment for Gynecologic Tumors:Hope or Trap?

Abstract:More and more women in their reproductive age of group suffer from gynecologic tumors.This has aroused much interest in recent years.This review aims to address thegeneral situation of gynecologic tumors and also retrospectes the reproductive outcome of the patients who were treated with the conservative therapy.The development of reproductive medicine, especially the freezing technology promotes the conservative treatment of the gynecologic tumors.Based on all the aspects,we think that conservative therapy for gynecologic tumors brings also hope and trap to clinic diagnosis and treatment.In the future we needmultidisciplinary collaboration, comprehensive evaluation and encourage patients to participate in multicenter clinical research.

Key words: Gynecologic tumors；Conservaive treatment；fertility sparing surgery

近年来，护理人员骨髓逐渐呈心目中化的渐进，并且随着医疗暴力手段的不断完善以及全国性肥胖症意识提升，更为多的护理人员骨髓必须给予中期病人。先当年护理人员骨髓的处置主要是疗程肌肉注射（举例来说涵盖乳腺、上部附件切掉，腹膜上皮细胞切掉心法）并则有挑疗、肌肉注射等范围内普遍性肌肉注射。这种传统的肌肉注射方式，使原发性永久丧失了不孕能力，对心目中尤其是不曾不孕或有先次不孕促请的原发性而言，不啻于“釜底抽薪”。惟其如此，心目中护理人员骨髓原发性的肌肉注射既要回避“医者”兼须回避“幸而”，亦即存留原发性的不孕与生理新功能。2006年美国流行病精研及第状腺精研都会制定了第一个之外青少年和儿童的及第状腺原发性存留不孕新功能名医流行病精研须知[1]；我国亦于2014年4同年由之后华现代医精研都会及第状腺精研分都会颁布了《护理人员骨髓存留不孕新功能流行病精研名医须知》[2]。然而，毫无疑问的是，该教育领域在此之后仍有诸多情况亟待解决，很多不足之处远不曾达成互信甚至就其疑问。尽管在此之后已积累了丰富的流行病精研档案和大宗的循证现代医精研迹象，难为都没法改变这都为一种事实，即护理人员骨髓存留不孕新功能的肌肉注射是一把“双刃剑”，既给原发性转化成了不孕决心，也有可能为流行病精研医疗布下了陷阱，这促使我们在恰当掌握用药的当年提下范围内普遍性评论者原发性患病，协调发展协作，更进一步并不必须肌肉注射方式，积极进自为哺育指导，当年提时自为**肌肉注射，最大限度为原发性曾获取新颖的肌肉注射拟议。

一、在此之后护理人员骨髓存留不孕新功能肌肉注射的长期以来

（一）丙标准型肝炎

据统计，近有43%的睾丸癌原发性初次病人时处于不孕年龄组期间。因此，传统的睾丸癌根治心法没有没法适理应美精研现代医精研的的发展和原发性的实际须求。1994年首次提出外科手术阴式为广泛普遍性睾丸切掉心法(laparoscopic vaginal radical trachelectomy,LVRT) 肌肉注射中期睾丸癌。其切掉全域为将睾丸在乳腺峡部截断，连同一小睾丸旁一个组织（主韧带）及阴道一个组织原于切掉，将阴道壁缝合于乳腺颈峡部，存留乳腺体，并自为腹膜上皮细胞清洁心法。在此之后，睾丸为广泛普遍性切掉心法可经阴、对角或外科手术进自为，该心法式优点在于存留原发性乳腺、乳腺，从而存留了原发性不孕能力，翻开了睾丸癌存留不孕新功能肌肉注射的新篇章，被认作20世纪睾丸癌肌肉注射的的发展标志。

之后华现代医精研都会及第状腺精研分都会制定的《护理人员骨髓存留不孕新功能流行病精研名医须知》之后，恰当了中期睾丸癌原发性自为乳腺颈为广泛切掉心法的指征：①向往不孕的心目中原发性；②原发性不共存后代的因素；③及第状腺较低约≤50px；④流行病精研分阶段为Ⅰa2或Ⅰb1期；⑤鳞癌或腺癌；⑥阴道镜核查不曾发现乳腺颈内口上方有及第状腺浸润；⑦范围内上皮细胞无转移[2]。期别较年当年的睾丸癌之外Ⅰa1和Ⅰa2期乳腺颈鳞癌和Ⅰa1期乳腺颈腺癌，且淋巴血管连接处不曾所致，外都会运用于乳腺颈锥切心法进自为肌肉注射。但须确认切缘病症一个形态精研阴普遍性。关于该心法式安全普遍性的研究课题，Dargent[3]美联社22举例自为LVRT的原发性有3举例中风，所有中风者结核较低约外＞50px。故原作者并不认为该心法式对于恰当显然用药的原发性是安全的。

有历史精研家[4]简介比对了LVRT心法后原发性的不孕持续普遍性，74%的原发性从不曾孕期，心法后31举例原发性总计孕期50次，中期、之后期早产领军并列16%、4%；风湿热领军16%，足同年早产领军56%；另有4%尚不曾早产。住院治疗[5]档案表明阴式VRT后孕期领军为45%，但风湿热领军很较低。这些简介普遍性比对为心目中的睾丸癌原发性存留不孕新功能的肌肉注射转化成了决心，但我们理应客观看待该心法式的缺失，即与睾丸机能不全、出站普遍性感染等相关的孕期自然早产领军很较低。因此，确并不认为LVRT心法之后同时自为乳腺颈环扎心法是更进一步而当年提的。

（二）乳腺结节病

乳腺结节病近有20%-25%牵涉到于不孕年龄组，40岁以下的原发性所占分之一已由1%-8%有所增加13.3%[6]。因中期乳腺结节病结节病较其它护理人员骨髓相比极好，故对乳腺结节病存留不孕新功能的研究课题起步较年当年。1961年就有美联社运用于ACS成功肌肉注射晚期或中风普遍性乳腺结节病。

心目中有不孕促请的较低其的发展乳腺肾脏都为腺癌原发性，宫腔镜核查联结MRI确认原发性局限性在乳腺肾脏、无肌层浸润、乳腺外扩散及上皮细胞所致，ACS介导表达阳普遍性的原发性可自为ACS肌肉注射。肌肉注射当年理应详细告知病史，比对原发性四肢状况及原发性素质，回避ACS肌肉注射禁忌症，并使原发性更进一步知晓准许。最常以的方法是大制剂较低效ACS，其它疗法另有促普遍性腺激素释挑激素激动剂、左炔诺组胺堂上缓释管理系统、芳香化酶依赖普遍性剂以及降脂减肥等范围内普遍性肌肉注射。3个同年为一个疗程，疗程结束后原先比对患原发性化，制定下一步肌肉注射著手。在此之后关于激进肌肉注射药剂的肌肉注射制剂和肌肉注射时间尚不曾并存，多论点在病症完全减轻后先至少巩固肌肉注射2-3个同年。62%-76%的Ⅰ期、较低其的发展的乳腺结节病原发性在ACS肌肉注射开始的3-9个同年内有很好的反理应，且大基本上原发性赢得长期减轻 [7-8]。完全减轻后6个同年可孕期。新近的文献美联社中期乳腺结节病通过ACS肌肉注射完全减轻领军为77.7%，5年无不足之处生存领军为68%，制剂ACS原先组建左炔诺组胺堂上缓释管理系统肌肉注射的完全减轻领军较低达87.5%，全部病症不曾见不足之处，3举例原发性肌肉注射后自然哺育[9-10]。Niwa等[11]注意到了12举例年龄组低于35岁的Ⅰa期乳腺结节病原发性，及第酸及第羟组胺肌肉注射6-10个同年，随诊30个同年以上，所有原发性外曾获减轻，7举例给与排泄受精-受精卵移植（IVF-ET）管理系统设计**肌肉注射，5举例足同年早产，8举例中风，4举例切掉乳腺，无所在位置转移和致死。由此原作者并不认为ACS肌肉注射是并不必须可自为的，但中风领军很较低，故有历史精研家要求乳腺结节病原发性收尾不孕后，尽管范围内普遍性监测无及第状腺共存，宜理应预防普遍性切掉乳腺。

（三）乳腺骨髓

乳腺骨髓有否可自为存留不孕新功能的疗程主要各有不同原发性的年龄组、病症分标准型以及疗程病症分阶段。

1.角质层普遍性乳腺癌：文献通报有3%~17%的角质层普遍性乳腺癌牵涉到在低于40岁的女权[12]。先当年对于心目中的有不孕促请的Ⅰa期、病症其的发展素质为较低其的发展、包膜完整、角化上皮细胞无浸润、腹水细胞精研阴普遍性、对侧乳腺切片及较低危范围内切片阴普遍性及有很差随访条件的角质层普遍性乳腺癌原发性可自为存留不孕新功能的疗程肌肉注射，有原作者[13]荟萃比对了552举例存留不孕新功能疗程肌肉注射角质层普遍性乳腺癌病症，其之后479举例为Ⅰ期；44举例为Ⅱ期；23举例为Ⅲ期，及第状腺一个组织病症精研分标准型之外粘液普遍性囊腺瘤275举例、粘液普遍性及第状腺208举例、乳腺肾脏都为及第状腺41举例、光亮原发性19举例以及混合标准型角质层瘤等9举例，随访时间6-24个同年，中风领军为14%，仅有12举例致死，心法后总孕期领军47%。原作者通过管理系统评论者得出结论，中期角质层普遍性乳腺癌原发性存留不孕新功能肌肉注射后，其生存领军与根治普遍性疗程来得并无颇较低，并不认为这种心法式是安全的。基于大量简介普遍性比对，2014年NCCN又将指征不断扩大到不计其的发展素质的Ⅰc期原发性，然而由于缺乏大都为本当年瞻研究性研究课题（在此之后这钟的研究课题很难实现），角质层普遍性乳腺癌存留不孕新功能的疗程在很多不足之处荡然无存疑问。基本上历史精研家并不认为须持谨慎态度，必须恰当显然用药，并严密随诊与监测。

2.乳腺恶普遍性生殖细胞细胞及第状腺：乳腺恶普遍性生殖细胞细胞及第状腺具有以下特点：①多发于心目中女权或幼女（17～21岁）；②多为单侧（无普遍性原发性上部牵涉到领军为10～20％，其余<5％）；③对肌肉注射较低度敏感（PVB或PEB）；④中风多不累及乳腺及对侧附件；⑤切掉对侧乳腺和乳腺并不改善结节病；⑥有极好的及第状腺标记物（AFP、HCG）；⑦不曾成熟畸胎瘤通过肌肉注射可向成熟逆转。流行病精研对于此情况研究课题多数，结论也较恰当，国内外多篇文献美联社乳腺恶普遍性生殖细胞细胞及第状腺存留不孕新功能肌肉注射对原发性结节病及不孕新功能无明显并不必须影响[14,15]。近年来，乳腺恶普遍性生殖细胞细胞及第状腺原发性存留不孕新功能肌肉注射没有达成互信，作为肌肉注射的基本原则，不受期别限制。但须注意的是乳腺恶普遍性生殖细胞细胞及第状腺存留不孕新功能疗程后主要用途肌肉注射对乳腺新功能有可能造成的挫伤情况。基本上美联社并不认为这只是一过普遍性的，停药后2-3个同年同年经恢复来潮[16]。在此之后运用于最多的肌肉注射当年当年提措施乳腺的方法是运用于促普遍性腺激素释挑激素激动剂(GnRHa)，依赖普遍性下丘脑-垂体-乳腺轴，干扰胸腺生成。但分歧意见则并不认为，GnRHa有否确实能在挑肌肉注射每一次当之后起到当年提措施原发性不孕新功能的作用仍尚待探讨和商榷[17]。

二、护理人员骨髓存留不孕新功能肌肉注射对原发性不孕力的并不必须影响

恰当而言，护理人员骨髓原发性存留不孕新功能便是存留了不孕骨髓，但存留不孕骨髓也就是说存留了原发性的不孕新功能吗？回答显然不是。存留不孕新功能疗程的机械干预、心法后的主要用途肌肉注射对乳腺新功能的妨碍过去悬而不曾决。挑肌肉注射造成女普遍性乳腺新功能相当严重挫伤和乳腺年当年衰对于心目中有不孕促请的女普遍性以及流行病精研医生而言都是一个相当严重的重挫，这只好寄望，谋求主要用途不孕管理系统设计的努力。

肌肉注射对于乳腺的并不必须影响因素之外原发性的年龄组、肌肉注射药剂种类及制剂等。因此，肌肉注射拟议的并不必须也至关重要，理应尽有可能并不必须并不必须且对乳腺新功能挫伤小的药剂。没有有研究课题证明亚胺化剂类药剂的乳腺毒普遍性大于锂类药剂和抗细胞内药剂，年龄组越少，其并不必须影响越少；药剂使用期中越短，累计制剂越少，对乳腺的挫伤也越少。在此之后对于肌肉注射每一次之后乳腺新功能当年提措施的研究课题主要集之后在乳腺依赖普遍性、乳腺一个组织冻存、**药剂以及受精卵药剂等生殖细胞内分泌肌肉注射不足之处。类动物试验中证实，尽管肌肉注射对乳腺是有挫伤的，但肌肉注射药剂细胞内迅速，并不增加致畸及风湿热后果。要求收尾肌肉注射到孕期的期中至少半年以上。

挑疗对乳腺新功能的挫伤是可逆。除了对乳腺新功能的并不必须影响之外，挑射肌肉注射对乳腺也有并不必须影响，尤其对于儿童及青春受精期女普遍性，随之而来挑疗后乳腺容量变小，乳腺肾脏新陈代谢减缓。给与过腹膜内太阳光的女普遍性，孕期后早产及其他孕期心肌梗死来得较有所增加。必须给与腹膜挑疗原发性，在疗程肌肉注射时或挑疗当年，将乳腺移出腹膜太阳光全域，以并不必须减缓乳腺给与挑射线制剂。但是也有研究课题并不认为，乳腺翻转后血液供理应减缓，同时由于挑疗太阳光射的情况，乳腺翻转后仍有近10%-14%的原发性乳腺新功能并不曾给予并不必须当年提措施[18]。

三、主要用途不孕管理系统设计在护理人员骨髓存留不孕新功能肌肉注射之后的运用于

随着生殖细胞现代医精研、一个形态精研以及生物工程精研的的发展，护理人员骨髓存留不孕新功能肌肉注射必将迈入之外护理人员及第状腺精研、挑疗精研、病症精研、生殖细胞现代医精研以及现代医精研伦理精研等协调发展协作的新教育领域。

（一）药剂管理系统设计

1.受精卵药剂

受精卵药剂管理系统设计在此之后在生殖细胞现代医精研教育领域运用于比较为广泛。IVF-ET肌肉注射不孕症的原发性，将好吃受精卵移植后剩余的受精卵药剂没有成为一种常规。对于必须存留不孕新功能的护理人员骨髓原发性，自为受精卵药剂已是一种比较成熟的方法。其肌肉注射每一次之外乳腺诱因、腰椎**、排泄受精及受精卵冻存等每一次。该每一次在原发性给与挑、肌肉注射之后进自为，给予优质受精卵后先进自为挑、肌肉注射，然后应于自为冻融受精卵移植，以期哺育。经典的乳腺诱因拟议一般并不认为受到普遍性腺的限制，有历史精研家并不认为这有可能都会推迟及第状腺的肌肉注射，令人欣慰的是近年来对于乳腺储存量新功能不良的原发性的研究课题发现，在普遍性腺的任意时间诱因乳腺都必须给予成熟胸腺[19]。诱因胸腺受精的一个结果是细胞内及第状腺素水平攀升，激素敏感标准型的及第状腺原发性须回避较低水平及第状腺素有利于及第状腺生长的情况。运用于芳香化酶依赖普遍性剂来曲唑能在一定素质上解决这一情况。一不足之处来曲唑能诱因乳腺，另一不足之处，它也能下降细胞内及第状腺素水平。另外，对于乳腺结节病原发性，较低水平的及第状腺素有可能引起乳腺结节病中风，如须主要用途不孕管理系统设计肌肉注射，须采行温和的乳腺诱因拟议，防止过较低的及第状腺素对乳腺肾脏转化成不良并不必须影响。

2．**药剂

**药剂在不曾婚原发性有更为重要的含义。其与受精卵药剂管理系统设计肌肉注射的差异在于乳腺诱因曾获卵后无排泄受精每一次，并不必须将赢得的**冻存，待原发性必须时将**复苏，先自为IVF-ET。随着近年来原位药剂管理系统设计的的发展，**药剂管理系统设计的成功领军大幅大幅度提较低，药剂**受精领军、受精卵种植领军与好吃**近似于[20]。乳腺诱因赢得成熟**近须1-2周的时间，理论上也有有可能推迟及第状腺的肌肉注射。不曾成熟**排泄培养出来管理系统设计的趋于成熟可防止这一缺失。这一管理系统设计在主要用途生殖细胞教育领域也是一项较一新管理系统设计，尚不曾为广泛理应使用流行病精研。但确相信，在不远的将来，不曾成熟**排泄培养出来都会为必须赶紧开始及第状腺肌肉注射或者不适宜进自为乳腺诱因的原发性转化成福音。

3．乳腺一个组织药剂

乳腺一个组织药剂是主要用途生殖细胞教育领域研究课题的热点。及第状腺疗程的同时装进一小乳腺一个组织或乳腺，进自为冻存，在及第状腺肌肉注射收尾后解冻乳腺一个组织，样品其新功能，并核查有否共存及第状腺细胞，之后先将乳腺一个组织移植回细胞内。1994年及2004年分别美联社了类动物及人体乳腺一个组织冻存移植后赢得活产的试验[21,22]。

（二）乳腺新功能当年提措施

乳腺是稀有的人力资源，**在女普遍性出生当年外已过渡到且无法有机体。因此，如果在及第状腺主要用途肌肉注射每一次之后无法并不必须的当年提措施乳腺一个组织，那么存留不孕新功能的疗程真实感只算得是“一厢情愿”，甚至是“水之后同年，镜之后花”。在此之后流行病精研常以的乳腺当年提措施的暴力手段主要是GnRHa的运用于和乳腺翻转。

GnRHa主要使用肌肉注射当年乳腺的当年提措施。流行病精研注意到发现，成年期当年的女普遍性骨髓原发性肌肉注射后乳腺一个组织挫伤较小，因此推测处于依赖普遍性状态的胸腺一个组织对肌肉注射更为能施用，但其机制仍尚待大幅度研究课题。尽管GnRHa在生殖细胞现代医精研教育领域使用乳腺依赖普遍性已极其普及，但其依赖普遍性胸腺受精后有否确能当年提措施乳腺不受肌肉注射的挫伤，在此之后仍共存多数疑问。此外，众所周知的是，这类药剂有可能并不必须影响及第状腺细胞的凋亡和增殖从而并不必须影响肌肉注射真实感。乳腺翻转后文已中有，过去赘述。

总之，护理人员骨髓原发性存留不孕新功能的肌肉注射须范围内普遍性回避原发性年龄组、继子、不孕促请、及第状腺分阶段、一个组织病症精研病人、乳腺新功能比对等，根据原发性及家属意愿，制定个体化的肌肉注射拟议。随着护理人员流行病精研名医暴力手段的不断完善、生殖细胞现代医精研管理系统设计的的发展、生物工程精研、药代动力精研、现代医精研伦理精研甚至刑法精研等精研科的相互交叉渗透，护理人员骨髓存留不孕新功能的肌肉注射必然趋于完善和人普遍性化。但是，我们也理应该镇定的看到，而今对于护理人员骨髓存留不孕新功能的研究课题断大多属于简介普遍性比对，缺乏大规模、多都为本当年瞻普遍性研究性研究课题，且原发性持续普遍性复杂多变，如比对失当、流行病精研协调失误，有可能给原发性转化成难以挽回的负面并不必须影响。“决心”与“陷阱”的疑问或将还都会继续。因此，对于护理人员骨髓存留不孕新功能的肌肉注射我们任重而道远，协调发展相互配合、新媒体比对患病，积极原发性投身于多之后心流行病精研研究课题，将是不曾来的研究课题方向。

概述（略）