即刻宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

乳头状功用不全是导致后母里面期流产的主要原因，且产后不一定在流产后才方才治疗。即时乳头状环扎术是指在后母里面期对有无痛适度乳头状扩大、头足类腺楔入乳头状管甚至保命乳头状外口时，为了挽救成年期正不常但不曾成熟的孕妇而进自为的即时乳头状环扎外科手术。尽管探索适度试验局限，推论研究者指出对于有外科手术指征的患儿，自为即时乳头状环扎术可有所改善新生为儿故事情节。

宾夕法尼亚州哈佛法学院马萨诸塞州综合医院妇妇产科 Mariam Naqvi 博士等对即时乳头状环扎术的适理应证、故事情节、外科手术简介等进自为了总结，篇名于 2016 年 6 翌年发表在 Clinical Obstetrics & Gynecology 杂志上。

故事情节

除此以外一项控制系统概述和云集量化量化了 10 项研究者共 757 名男士，其里面 485 名男士自为环扎术，272 人所想政府机构。这项量化里面，研究者报告的入选基准最主要分娩 14～27 周的男士（环扎术第一组平均 21.7 周 / 所想第一组平均 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎术第一组均值 3.3 cm / 所想第一组均值 3.5 cm）。研究者职员发掘出，与所想政府机构的男士相比，放弃即时乳头状环扎术男士所生为新生为儿活过率提高了（71% 比 43%），分娩 34 周前所的受后母减缓了（50% 比 83%），分娩 24 周前所受后母减缓的近来无明显差别（23% 比 33%）。环扎术第一组的平均受后母后母周在 30.6 周，所想政府机构第一组在 25.2 周，平均至受后母的等待时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前所一项类似的概述适度研究者里面，研究者在发掘出环扎术后新生为儿活过率为 80.6%，平均至受后母的等待时间为 61 天，平均受后母后母周 30.6 周。这些研究者报告指出，在有适理应证的患儿里面，当患儿在后母现代或后母里面期宫口扩大较小时，即时乳头状环扎术有有可能加宽受后母后母周和有所改善新生为儿故事情节。

外科手术可能会

即时乳头状环扎术的可能会最主要接种和细菌感染、术里面凝胶破裂、外科手术部位的撕裂伤、就其并发症。总的来说，即时乳头状环扎术的可能会要高于预防适度乳头状环扎术。

研究者理应重点重视有乳头状扩大的男士到底更名有表皮凝胶头足类噬和细菌感染。辨别无病因适度乳头状扩大的男士到底有潜在的亚诊疗表皮凝胶头足类噬这不单纯，尽管术后表皮凝胶头足类噬发病率高约达 37%，但研究者提出批评了术前所潜在接种的几率。

另一个可能会为断定确切的患儿。当乳头状扩大和头足类膨出浮现在孕妇尚没法在胎盘外活过期（≤ 22 后母周）时，对患儿来说尤为最重要，即时环扎术有可能不太有可能将后母周从孕妇没法活过期加宽到城外活过期，使得孕妇祖父母为后活过变为有可能，但新生为儿的远期后遗症，众所周知当更名有接种时，极为严重。这一般来说患儿的一个人价值观和必需，相比较于在孕妇没法活过期受后母来说，产后有可能愈来愈倾向于必需在孕妇有可能有机会活过的 23～25 周受后母，但极其新生为儿会就其联有生为前神经元成年期障碍。这项可能会理应在患儿咨询时概述告知，且与其他可能会两人在知情同意书上明示。

必需有用的患儿

必需很好的病人进自为即时环扎术这不易于。明显的表皮凝胶头足类噬、破凝胶、出血和临产都是即时环扎术的禁忌证，且被列为大以外研究者的排除基准。在诊疗疗法里面，这类患儿临产或接种的治疗不常不常不甚确切。

推论适度研究者对成功预测的描述现有正面也有的。Grobman 等发明家了一个预测模型，在妇检发掘出有环扎术指征后结合乳头状宽度、宫口再上大素质、胎次、外科手术时头足类脱垂的素质来预测受后母后母周（表 1）。

表 1 适用回归量化和递归松树量化 4 项患儿危险因素：乳头状宽度、宫口再上大素质、胎次和头足类脱垂的素质，描述患儿即时乳头状环扎术后在 3 个后母龄段受后母的几率

宫口扩大

虽然现代的研究者报告描述成功的即时环扎术宫口再上大有 6 cm 或愈来愈多，但除此以外的控制系统高度评价指出，宫口再上大有约 4 cm 不常预设故事情节不良。头足类腺脱垂的素质有可能通过两方面阻碍宫口扩大患儿的故事情节：首先，由于保命的凝胶接触了酵母，缩减接种的可能会；其次，缩减了环扎术的稳定度。

超声波

患儿通不常在超声波健康检查时偶然发掘出有宫口扩大。相比较因在后母里面期浮现临产病因而治疗为宫口扩大的患儿，被超声波发掘出的患儿不一定有愈来愈好的故事情节。

对于可能会评估外科手术前所头足类腺脱垂的素质，超声波波是一种单纯可自为的方法。此外，超声波健康检查发掘出乳头状缩短但不曾扩大的男士，理应该放弃窥器健康检查，更少数男士有可能会发掘出存在乳头状扩大。最终，超声波健康检查还理应可能会评估胎龄和孕妇解剖学学畸形，如有异不常，理应在外科手术前所提出批评非整倍体诊疗研究。

实验室高度评价

有宫口扩大的产后后母里面期的基本实验室健康检查主要最主要血型和抗体诊疗研究、全血细胞计数、排泄物量化和人才培养，如果诊疗病史指出有噬，还理应做乳头状细胞人才培养。调查结果职员发掘出，噬症快速增宽、高 c 反理应肽和心动过速的患儿，环扎术后新生为儿的可能会愈来愈高。一项概述适度数据流研究者建议，在噬症快速增宽的才会避免自为环扎术。虽然未前所瞻适度研究者指明噬症值缩减多更少的严格界限，但噬症快速增宽的患儿，妇产科外科理应加深对其到底有亚诊疗接种的怀疑。头足类腔穿刺术和头足类接种多种类型的适用将分别另自为审查。

环扎术时的后母龄

传统观点视为，自为环扎术时的后母龄越晚，故事情节越差。一项概述适度数据流研究者里面，作者发掘出那些自为环扎术后足翌年受后母的男士自为环扎术的等待时间以外在分娩 22 周早先所。

多胎分娩

有关双胎或多胎产后自为即时乳头状环扎术的历史文献很更少。一项云集量化发掘出在怀有**或三胞胎的男士里面，环扎术对于减缓多胎分娩城外产期死亡或新生为儿发病率来说这不是必要的打压。然而，另一项概述适度数据流研究者发掘出双胎分娩与单胎分娩的产后自为即时乳头状环扎术的故事情节近似于。对于多胎分娩建议自为即时乳头状环扎术的患儿，外科理应告知其局限的故事情节数据。

城外外科手术期简介

妇产科外科之间对于城外外科手术期政府机构的作法有相当大的关联。本文所谓了当计划案自为环扎术时普遍的术前所简介的证据。

头足类腔穿刺术

有明显头足类内接种的男士不理应自为环扎术。有时诊疗外科会陷于着患儿不发热，但有引人注意的病因隐含亚诊疗接种的情况下。尽管未足以的数据指出理应向所有因宫口扩大自为环扎术的男士引荐头足类穿刺，但头足类腔穿刺术可以帮助治疗亚诊疗接种。羊水人才培养被视为是治疗接种的「金基准」，但人才培养结果耗时太宽。可改为其他结果较快的生为化多种类型帮助预设接种，如病原体染色阳适度、ppm降低（<15 mg/dL）、噬症计数升高（＞30 个细胞/mL）、噬症酯酶和白介素-6 升高。

宫缩抑制剂和青霉素

适用萘美辛抑制宫缩有可能是有用的。尽管数据局限，一项探索适度试验指出，城外外科手术期放弃青霉素和萘美辛疗法与不曾放弃用药疗法的两第一组男士相比，研究者职员发掘出前所者后母龄加宽等待时间有约 28 天，虽然这并未裂解为两第一组间受后母后母周的关联，且难以纳入青霉素与萘美辛在加宽等待时间里面的相比较贡献。然而，有研究者发掘出放弃萘美辛疗法的男士（不曾用青霉素）在分娩 32 周前所新生为儿的倾向愈来愈更少。

研究者建议要谨慎适用广谱青霉素，且同时回避其潜在毒害。即时环扎术可以回避萘美辛和青霉素 (青霉素唑芳基) 的联有用用，但预防适度环扎术不引荐适用。

外科手术简介

患儿的最佳对于扩大的乳头状来说尤为最重要，众所周知是当有头足类腺脱垂时。引荐适用膀胱截石位。特伦金斯伯氏卧位（头低头高向斜的）有可能适度减缓压平前所凝胶膨出的素质。回避到头足类腺的膨出，来得于一般的肺部内而言，为了最大素质减缓插管和拔管时的咳嗽、呕吐反理应，引荐适用蛛网凝胶下腔或硬凝胶外。

Shirodkar 与 McDonald 术式

小数量的概述适度研究者显示，两种外科手术方法故事情节近似于。即时乳头状环扎术，众所周知是当乳头状扩大更名有乳头状管消失时，引荐适用 Shirodkar 环扎术，因为它的压平位置愈来愈高，愈来愈最重要的是该术式需要的进针次数更少（通不常只有 2 次），从而减缓术里面凝胶破裂的可能会。

外科手术穿孔

环扎术的穿孔最不常用的是非吸收适度单丝线和 Mersilene 环扎带（聚苯乙烯环扎带）。概述适度数据显示不同的穿孔故事情节近似于。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学会年会同意适用织成压平线较 Mersilene 环扎带愈来愈能有所改善故事情节。本文引荐适用 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大以外一些公司生为产的环扎术穿孔基准宽度是 12 英寸宽，Mariam Naqvi 博士等过往几年适用了定做的 18 英寸宽的穿孔，发掘出它愈来愈易于打结，众所周知是当患儿有肥胖症时。最终，作者引荐即时乳头状环扎术时适用锐针，因为尖头针在进针时愈来愈易于导致第一组织解剖学骨架接合。

头足类腺膨出

较小扩大的宫口和保命的头足类腺都缩减了即时乳头状环扎术的稳定度。下则有了术前所或术里面适度减缓环扎术稳定度的几个方法。

表 2 适度减缓即时乳头状环扎术稳定度的操作

术后政府机构

即时乳头状环扎术后，患儿通不常在医院推论 24 两星期。数据有关即时环扎术后住院疗法的或许较为稀缺，然而，这类患儿通不常上有极高的新生为儿和接种的可能会，环扎术后一个直至的推论期是很有充分的。最终，即时乳头状环扎术后宽期病情恶化会缩减腿部深静脉血栓的可能会，当病情恶化休息不引荐时，建议减缓娱乐活动，避免。

总结

总之，尽管大以外即时乳头状环扎术的研究者是概述适度的，这些研究者报告的控制系统科学论文和一些前所瞻适度研究者视为，在有用的患儿里面，后母里面期自为即时乳头状环扎术可有所改善城外产期故事情节。接种、出血、破凝胶、临产是环扎术的禁忌证。下决心跟踪接种的现代迹象，将适度患儿的必需和咨询。

即时环扎术的重大可能会最主要术里面凝胶的破裂、术后接种、有可能不太有可能将后母周从孕妇没法活过期加宽到城外活过期，使得孕妇祖父母为后有机会方才活过，但不一定由于极其新生为儿就其联有生为前神经元成年期障碍。对于有适理应证且愿意放弃这些可能会的患儿，即时乳头状环扎术来得于保守疗法提供了愈来愈好的城外产期故事情节。

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编辑： 高瑞秋