丐帮秘籍之内诊检查：人人练就「B超手」

无论在护理人员还是妇科，内精神科体检都是重中之重的武林基本功。护理人员体检包括窥器体检和头村精神科（或三合精神科）；而妇科妊娠早期可动双手头村精神科，临产子是可选择体检或肛查推断能否经阴受孕。

据悉好汉之中，不少侠士反映内精神科好动双手但决断难夺。现根据各此前辈的临床经验归纳出一篇绝学心法，确信大家四书五经之后，先联结能力也，只求都能绝学一双「B超双手」。

护理人员之天开八卦双手（头村精神科）

胎盘右边：

头村精神科要重视两只双手的因应（见上图 1 ），可查明胎盘的右边、圆形、圆形、微导电性、活动度及不一定压痛。但由于胎盘右边常不好推断，一般而言在自为头村精神科时如果可以在两双手之间认清胎盘即为此前位；如果颈部的双手触仅仅明显的胎盘，内的双手指可认清胎盘后壁即为后位；而平位是介于彼此间。

上图1. 头村精神科示意上图

后位的胎盘由于不很难触到，你只要把内的双手指翻过来，即指肚依托直肠，指尖上抬子宫颈后唇，使胎盘更后屈，这样双手指伺机碰到胎盘后面的轮廓，从左侧穹隆到另左侧，就能清楚碰到胎盘的圆形了。对于较胖的病征颈部的双手可置于脐下往阴部内按压，该不远处是颈部较单裹的臀部，皮下脂肪较裹。活动区域内相对较大，偏爱对于后位胎盘挟此前位。

一般而言的是剖宫产术后，胎盘下段鼻子很难与腹壁粘连，这种可能会，对后位胎盘的就形成一个S改进型。窥阴器体检会发现，子宫颈口是典改进型的向下，头村精神科时误把子宫颈管当为胎盘体。这种可能会都以人流术是非常险恶的，因为剪切同方向先向上，然后可到下，产子本身胎盘就比较微，很难引发胎盘穿孔和漏吸。

附带区外：

附带的体检需对解剖有较好的明了，一指或两指放于侧六角形臀部，另一双手指于髂嵴高度随之往失去平衡迎触内双手指，沿胎盘中轴同方向嘴唇，于宫底高度不远处慢慢推移，这样感觉附带包块较为理想，一般而言的是双侧对比能更好地完全一致不一定加厚及皮肤上圆形。

附带炎附带区外加厚多为条索状，而片状加厚多半是宫旁组织增生。体检时两双手的指腹要对合，体会一般不难。正常人输卵管较难扪清，卵巢有时可认清，压之有酸胀感。正常人阴部侧六角形臀部活动度很大，附带加厚是酌情变差的，值得注意是子宫颈癌病征，合而为一膝盖加厚或变长。要注意到表现双手法应比较重量轻，尽量避免将囊肿压破。

三合精神科：

对于怀疑胎盘腺肌症、上皮细胞异位症、子宫颈癌、阴部炎等造成阴部或胎盘有触痛微组织者，可以动双手三合精神科体检。对于正常人者来说，三合精神科可能会增加了病征对体检的恐惧心理同时后位胎盘如果较难复位，可自为三合精神科为了让复位。用食指压子宫颈，大拇指于数宫底，颈部另双手四指因应，可使其复位。

妇科之武当派二指禅

妇科内精神科旨在明了肋骨圆形，不一定试用紧忌，推断产程中子宫颈可能会、先露急剧下降可能会及子宫颈弹连续性、子宫颈管阔度、宫口后下大持续连续性，以及先露急剧下降右边，宫口后下大后还可以明了炼北斗七星，从而有效不远处理产程。u2028

注意到事项：（1）切忌区域内精神科代替肛精神科，减少可能会内精神科，尽量避免增加染病机会；（2）动都以柔和，切忌无理，尽量避免可能会的重击。

1. 肋骨

双手指食指和大拇指进入后先触精神科胸骨湾内，然后沿胸骨骨圆形回升至胸骨尾肌腱，明了胸骨骨圆形、胸骨尾肌腱的活动度，第二步明了胸骨钝膝盖宽度及胸骨钝间出口不远处，在第4、5胸骨骨或者与尾骨交界不远处往两边后下始嘴唇。

一般在相当于2-3横指的地方上下左右嘴唇，就可以嘴唇到一个稍稍突起的骨连续性标志。当然要有一定的力度，以忽略肌肉的湍流。一般而言碰到颈椎钝就可以估计炼头急剧下降持续连续性。对于颈椎钝间出口不远处和胸骨钝膝盖，两边的颈椎钝，好比吊桥台，胸骨钝膝盖好比吊桥下，胸骨骨是下部的吊桥台。我们要测量的是这座吊桥的总体阔度。第三步明了颈椎微组织间出口不远处及脊椎弓并不一定。这个正常人人一个拳头的阔度是8 cm，可以借此都以为一个粗略标准。

2. 宫口扩展到可能会

决定大家拿尺子量一下自己大拇指和食指的宽度，一般而言的两指在2-3 cm。需注意到的是经产妇或有引产病因的孕妇宫口是很松的，感觉看起来后下了，可以容纳两指，也其实有2-3 公分，但是子宫颈未曾展平，无规律宫缩，都视为未曾后下。当后下大大于5cm以后常以认清各同方向宫口边缘的宽度来表明宫口后下大可能会。

这里有一个方法可以初步粗略5 cm以上的宫口圆形，按照上下左右四个边来计算，宫口后下大可能会约等于10-剩下多边形，例如当根本无法碰到上，下，左三个子宫颈边缘时，宫口直出口不远处约在7cm左右。宫口近后下全时可触到部分子宫颈边缘极裹且微。当触仅仅子宫颈边缘，其直出口不远处为10 cm。u2028还有一个小技巧大家可以出门练习：在纸上画出1-10 cm 直出口不远处的 10 个圆圈，分别记住它们的圆形，先动双手体检时就能很轻松的粗略宫口圆形了。

3. 炼北斗七星

炼北斗七星是推断能否顺利受孕的极为重要必需，也是妇科体检的难点。我们可以通过囟门上、矢状缝和犬科的右边来推断（见上图 2）。1.囟门上：目此前尚无国际惯例，一般宫口后下大3-5 cm 动双手内精神科自为囟门上体检，这时炼儿的颅骨隔开得还不明显，囟门上较很难碰清。囟门上的圆形为此前菱后角和脊椎骨数为此前四后三。根据这个无需粗略粗略炼北斗七星。

上图2. 炼北斗七星示意上图

2. 矢状缝，即根据矢状缝与肋骨此前后出口不远处、横出口不远处的关系来推断。

3. 犬科同方向推断炼北斗七星

一般根据犬科和耳根的圆形仔细体会犬科的同方向，就能推断炼北斗七星了。如仍会推断，还有乳头状和耳洞。这三者联结就会错误。但是需注意到的是一般在宫口后下全后才展开犬科的体检。综合以上三个必需展开推断，如若炼头矢状缝与肋骨此前后出口不远处相比之下或一致，大囱门上在此前，小囱门上在后，耳轮向后，即是夹后位。炼头矢状缝与肋骨横出口不远处，耳轮位于阴部的 12 点左右，相比之下或一致为夹横位。

当炼头在入口平面上，炼头忠贞不仰坐姿，后囱门上抛出胸骨骨湾内，统称高直夹后位；当炼儿在进出口平面上，此前囱门上抛出脊椎倡议，统称夹直后位。若的单出口不远处已降至颈椎钝高度或以下，统称低在连续性夹横位；若先露很高，炼头矢状缝嵌入肋骨入口之横出口不远处统称头盆倾度失衡。若炼头以顶上之左侧嵌入，矢状缝偏后，则为此前失衡倾；若矢状缝偏此前，则为后失衡倾。此类多与肋骨轻度扁平或胸骨骨基本上伸展有关。u2028

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编辑： 任杨源