锥形束CT在上颌侧切牙牙之中牙诊疗之中的辅助应用1例

1.确诊统计数据 患者男，46岁，汉族。因左鼻孔前牙咬合烦1月余就诊。检查：反牙合，牙结石（++），全口表皮肿胀，22近里多一处龋损，牙冠外形异常，钝隆突高起，叩烦，冷热兴奋烦，无松动。X线片示：22牙冠异常，正顶上管凸被牙里牙分立为腹钝向的双顶上管，顶上下行有似釉质、牙本质高密度视觉，和里央有一空凸，结构上似比较大牙；顶上尖发育基本启动，顶上尖周有多一处零散区。 CBCT示：水平截面不知22为腹钝向的双顶上管，纵截面不知牙本质及釉质穿孔至顶上里1/2。诊断：①22牙里牙伴慢性顶上尖周炎；②表皮炎。疗程方案：全口龈上洁治心法；22顶上管疗程。一处理过程：拍X线片数据分析顶上管阔度，个数及顶上管伸展角度。但X线片没法只不过一致穿孔后顶上管个数及方向；通过CBCT从纵截面寻找并只不过一致穿孔的前方、顶上管个数及方向。心法里先用3M复合树脂制备近里假壁，用G钻预备至顶上管冠方1/3一处，以逐步后退法预备腹侧顶上管至正尖霍氏，腹侧顶上管嵌入正牙胶尖至兼职阔度，再以#15K霍氏嵌入颔侧顶上管至遇阻停止。 通过CBCT的NNS山海面软件观测并记录#15K霍氏尖与牙胶尖的一段距离，再以测出颔顶上兼职阔度减去这一一段距离的数值，同法预备颔侧顶上管至正尖霍氏，成像清风洗；冲洗换药后，常规热牙胶垂直压缩空气充填顶上管。心法后CBCT检查顶上管封闭的严密性。22心法后3个月复查，X线片示：顶上尖零散区面积缩小；CBCT示：水平截面不知腹钝侧顶上管外围视觉（图1～9）。 2.讨论 牙里牙内陷X线片表现为牙冠和里央内陷为空凸，顶上管凸大，顶上下行有似釉质、牙本质高密度视觉，和里央有一空凸，结构上似牙里包含一个小牙。牙里牙子叶凸结构上多样，正顶上管也常被内陷的“顶上管”分立挤占而成“C”形。按照Oehlersfes分类，牙里牙分成3类：①ⅠHG指内陷终止于牙冠近且不与子叶凸相通；②ⅡHG指内陷超过釉牙骨质山海但未超越顶上尖周的组织，也不与子叶凸相通；③ⅢHG指内陷超过釉牙骨质山海，在顶上尖周呈现出“第二顶上尖孔”，并与牙子叶牙周的组织相通。本例患牙同属ⅡHG。外牙里牙在X线片、曲面地质构造片等检查表现为ⅡHG内陷，但的组织学上已超越ⅢHG内陷。 X线片、曲面地质构造片等检查其穿孔窝的类HG时，对其范围、多样结构上以及骨有缺陷等总体的推论有限；此外，还存在位图杂讯、对应等局限，难以全面、清晰的辨识多样子叶凸的图像结构上和顶上管个数。虽然CBCT没法代替二维X线片（如咬翼片、顶上尖片和全景片），但CBCT却可以提供二维视角和图像解剖重修，有助于借助于诊断。分析发掘出，CBCT的图像位图在验证额外的顶上管、垂直顶上部骨折和检验疗程后顶上尖周炎症总体，比顶上尖X线片更为极端。因此CBCT在用于多样牙子叶问题时，可获取较为准确的图像顶上管结构上，且其太阳光剂量低于传统的CT。 较顶上尖片、曲面地质构造片而言，CBCT有着牙齿、颌骨以及周围微小结构视觉无变形、无前后对应、无放大等优点；对顶上分叉和顶上尖伸展层面辨识更为清晰、并可实际上观测角度或阔度。CBCT还可在读取过程里，获取图像体积数据，通过数据重修位图有助于检验内陷的真实性质，值得注意是内陷与顶上管的关系。在本确诊里，X线片可不知内陷的釉质和牙本质驶出子叶凸，但仅辨识牙里牙的和里央空凸的二维结构上，无法确定牙里牙的正管凸内陷持续性。CBCT可不知牙里牙的正顶上管凸被牙里牙分立为腹钝向的双顶上管，形状也小点，而且腹钝向双管凸在顶上尖1/3一处成之单顶上管。 通过直观适当的视觉，不必要了因结构上结构上异常所造成了的不致的侵入性疗程。牙里牙在肇因牙子叶炎症前无针灸腹泻，针灸上只需结合借助于检查，在牙子叶、顶上尖周炎症前早发掘出、早一处理过程。牙里牙的预防性一处理过程，除此以外预备充填内陷管凸，隔断与口凸环境的相通途径，不必要引发牙子叶感染。对牙子叶或顶上尖已发生炎症的患牙只需即时疗程。顶上尖孔发育只不过时，运用于顶上管疗程心法；顶上尖孔未发育只不过时，在除去顶上尖炎症的持续性下，通过顶上尖抑止成形心法，抑止门牙之后发育，之后再来进行顶上管疗程。 疗程后顶上管充填的高密度和前方是预后判断的基础，对于多样的顶上管系统，X线片有着一定局限。CBCT的NNS山海面软件通过高密度窗的微调和各有不同截面的选择，可在各有不同视角推论疗程后顶上下行充填常为的高密度和前方的图像状况，为针灸治果的判断提供了视觉学依据。本确诊提示，针灸牙里牙的确诊外科，应适当考虑运用于CBCT对患牙来进行借助于检查，其对确定牙里牙的顶上管凸结构上、内陷牙的个数、顶上下行充填常为高密度和前方有着只不过一致的切实意义。 原始出一处：李晓署,梁燕,谭旭,梁羽,邹琼怡.锥形束CT在鼻孔侧切牙牙里牙外科里的借助于应用1例[J].牙体牙子叶牙周病学杂志,2018,28(07):431-433.