给未婚小姑娘开低剂量，家长看我的眼神有点怪

如今，门诊来了位十六岁的小女孩，由妈妈陪同求诊。久治不愈的痤疮让她本该绚烂的初夏愁云满布。经过一系列检验后，给开了屈螺酚炔雌醇。

不一会儿，小女孩的妈妈又留在了诊室，就让手里的药又就让我，那复杂的爽朗，欲言又止的面容。当即心下了然：这是看到了药剂适应证——外科手术。

复方短效孕酚（combined oral contraceptives，COC）是现今最当代的类化合物体类外科手术药，是低止痛药的激素和酪氨酸的复方药剂，本质上是一种倒数联合可行性的人工周期性，其急剧回溯的药剂内部设计理念也使药剂副起着迅速缩减。除了高效外科手术，愈来愈可常用许多妇科病因的预防和病患。

COC 药剂类别

自问世至今，COC 经历了四代的演化：

第一代 COC 以高止痛药炔雌醇配伍炔诺酚或甲地孕酚、甲孕酚、氯地孕酚而成；

第二代 COC 缩减了炔雌醇止痛药，采用了愈来愈高效的酪氨酸如；

第三代 COC 则采用新型酪氨酸去氧孕烯、孕二烯酚和丙酮环丙孕酚等，愈来愈接近天然黄体酚，有愈来愈强的酪氨酸细胞因子选择性和效睾酮样起着小；

第四代 COC 则采用愈来愈新的酪氨酸--屈螺酚，降低了对效卤皮质激素细胞因子起着，能支配水钠潴留。

COC 的非外科手术起着

1. 调整年末经周期性

COC 最相似的非外科手术功用是调整年末经周期性和病患年末经过多。COC 复发后 2~5d 会显现撤药出滴血，对年末经周期性有极好的支配起着；同时由于酪氨酸可以使子宫腹腔增生受到抑制作用，复发后「年末经早些」且经量缩减，所以能缩减年末经期往年和出滴血量。调整年末经周期性以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三片段常用。

2. 诱发子宫出滴血（AUB）

COC 对无结构性相反的 AUB 有各不相同孺度的病患起着，倒数常用可缩减年末经量，不稳定性常用可使年末经周期性规律性化，倒数常用可一直抑制作用年末经。

COC 常用 AUB 病患时，同意每次 1~2 片，每 8~12 小时重复一次，出滴血停止 3 天后迅速减量至每天 1 片维系至本周期性结束。对于显现之中重度贫滴血的患者，可降低 COC 的服食往年以推迟年末经，待贫滴血加强后复发撤走性年末经。为缓冲年末经周期性，一般在止滴血施用撤走性出滴血后，不稳定性常用 COC 3 个周期性，复发每一次者可如此一来行缩短至 6 个周期性。

能够忽略的是，外源性激素类外科手术药剂也是医源性 AUB 的主要原因，需评估其常用新方法、有无与其他药剂相互起着造成药剂吸收不良、确认出滴血来源。随处可见药剂病患的最初 3 个年末，此时可继续常用判读，若 3 个年末后出滴血持续，可换用激素止痛药愈来愈高的 COC。

3. 经期遗传性（PMS）

经期遗传性是指年末经从前不稳定性发生，包括躯体、情感及使用暴力的丰富多彩的一组综合症候群。综合症形如较轻者可采用相反与世隔绝方式则、菜肴缓冲、补充维生素和钙剂、层面使用暴力病患等新方法干预。

上述干预措施视觉效果不佳时可采用药剂病患，COC 和效抑郁药剂是病患首选。具效卤皮质激素和效睾酮起着的 COC 可病患 PMS，屈螺酚 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 值得忽略片剂的（24/4 可行性）能很差地加强综合症形如。

4. 男同性恋痤疮

睾酮高度抬高，或睾酮细胞因子诱因降低均可造成皮脂分泌过量，是痤疮发生的举足轻重原因。

所有 COC 之中的酪氨酸都有效睾酮活性起着，也能抑制作用受孕而缩减 LH 促睾丸睾酮的起着。特别是掺入酪氨酸丙酮环丙孕酚和屈螺酚的 COC 具较弱效睾酮起着，受限制于痤疮病患。

炔雌醇环丙孕酚每片含丙酮环丙孕酚 2 mg+炔雌醇 35 g，在年末经周期性的第 1 天开始每天口服 1 片，连用 21d。复发 7d，终于年末经后重复施用 21d。孕酚的短星期星期能够 2～3 个年末，通常疗孺>6 个年末，一般尽快皮损完全支配后如此一来巩固 1～2 个年末如此一来复发。

5. 男同性恋多毛综合症

随处可见多囊睾丸遗传性。掺入第三代酪氨酸（去氧孕烯、孕二烯酚、诺孕酯）的 COC 和掺入效睾酮起着的 COC 是预备队施用。

各不相同特性 COC 病患多毛综合症的视觉效果有所各不相同：掺入去氧孕烯、孕二烯酚的 COC，其酪氨酸成分具低睾酮活性，能够常用病患多毛综合症；掺入效睾酮活性的酪氨酸（如丙酮环丙孕酚、屈螺酚）的 COC 病患多毛综合症视觉效果肯定。

另外，因为终毛的愈来愈新慢，通常至少能够 6 个年末的效睾酮药剂病患才能有。易栓一些人可权衡常用含第二代酪氨酸（，复方 COC 激素摄取低）的 COC。

6. 子宫腹腔异位综合症

子宫腹腔异位综合症的特点包括病者孺、疼恨和生育等。COC 是内异综合症的预备队病患施用，可不稳定性（21/7 可行性）或者倒数施用（支配视觉效果愈来愈佳），常用支配疼恨综合症形如，缩减复发。但是不常用内异综合症更名生育的患者。

一般可按周期性方式则服食，21 日/7 日可行性；若显现撤走性出滴血和 COC 相关疼恨，可改为倒数服食，疗孺一般 6~12 年末。内异综合症复发疼恨，可周期性常用 COC，若视觉效果不佳改为倒数常用支配恨经复发。

7. 慢性盆腔恨（CPP）

COC 是病患 CPP 的首选农业实惠药剂，能很大加强恨经，对于有外科手术尽快的患者可作为预备队病患。若显现撤走性出滴血和 COC 常用疼恨的可改为倒数用，疗孺 6~12 年末。

8. 子宫肌瘤

COC 不影响子宫肌瘤生长，没法缩减肌瘤体积，但是可以缩减年末经量并规律性年末经周期性，从而加强临床学术研究综合症形如。

9. 盆腔胆性病因（PID）

COC 可以降低子宫腹腔胆的比率，其之中的酪氨酸使得宫颈黏液黏度降低并硬化，抑制作用酵母菌上行传染途径，同时缩减年末经量，缩减滴血逆流到腹腔的更进一步。

10. 子宫腹腔皱纹

育龄妇女保守病患时可选用 COC 病患 3~6 年末；皱纹复发也适时 COC 病患 3~6 年末以缩减皱纹复发。

COC 的比较严重过敏反应和常用所谓

1. 比较严重过敏反应

激素影响凝滴血因子小分子而造成的滴血栓高滴血压性病因是 COC 最值得关心的过敏反应。所以其共同开发演变之中，大幅度降低了激素摄取。现今一般认为，激素每日止痛药在 50 μg 表列是安全的，现今相似产品的摄取在 30-35 μg 两者之间。

之后的学术研究注意到，孕酚也可能降低静脉滴血栓风险；各代 COC 的理论上滴血栓风险比较，第二代

一直常用 COC 的男同性恋，一般同意每年动手一次包括滴血糖和妇科检验的体检。

2. COC 常用所谓

禁止对有所谓证的妇女常用 COC，并忽略高危因素，结合个体情况执行，可将 COC 潜在过敏反应降低到最低。

（1）理论上所谓：

滴血栓性静脉胆或滴血栓高滴血压性病因，深部静脉胆或静脉滴血栓高滴血压两书；

脑滴血管或心滴血管病因，高滴血糖（滴血糖>140/100 mmHg），比较严重偏头恨伴局灶性神经综合症形如；

肺癌或可疑乳腺癌，肺癌或可疑激素抑制作用，原因推断的诱发出滴血；

糖尿病伴肾脏或视网膜病变及其他心滴血管病，乳腺癌、预后损伤；

肝硬化，肝功能损伤，白喉肝胆活动期，良、恶性肝部；

妊娠，病者 6 周内母乳喂养；

吸食每日>20 支，特别是年龄>35 岁的妇女。

（2）相比较所谓：

高滴血糖，滴血糖（130-140）/（90-100）mmHg；

糖尿病但无滴血管性病因、高滴血脂综合症；

良性乳腺病因、宫颈黏膜溃疡；

胆道病因、胆汁淤积综合症两书及妊娠期胆汁淤积两书；

比较严重偏头恨，但无局灶性神经综合症形如；

口服利福平、巴比妥类效癫痫药剂，一直口服效生素或影响肝酶糖类的药剂；

年龄 ≥ 40 岁、吸食但年龄＜35 岁；

各类病因急性阶段；病症、抑郁综合症。

参考文献

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主笔： 孙紫烟