ACOG：持续性生殖器疼痛 13 条黄金建议

间歇普遍性生殖器疼疼是一种颇为复杂的癌症，且治疗法艰难，即使选用必要治疗法解决方案，也能够并能治愈。英国儿科牙医协亦会（ACOG）和英国镜及乳头病理学学亦会（ASCCP）就间歇普遍性生殖器疼疼的病身患和管理联合刊出了意见，撰文刊出在更进一步出国际版的 Obstet Gynecol 杂志上。

建议和推论总结为表列 13 条

1. 生殖器疼疼可由具体的致病尽量避免，也可以是普遍性癌症的。普遍性癌症生殖器疼疼被归类为生殖器疼疼。

2. 生殖器疼疼是依据疼疼部位顺利完成形态学的；更进一步、开放普遍性或混合普遍性；激惹普遍性、非激惹普遍性或混合普遍性；原发普遍性或炎症；间断普遍性、间歇普遍性、稳定普遍性、急普遍性或是延迟普遍性。

3. 具体质问病症病世界史，之外疼疼时长、病世界史、手术世界史、世界史、过敏世界史和求诊世界史。

4. 选用棉签试制明确疼疼地区（并分轻、里、重型），判别更进一步疼疼和开放普遍性疼疼。

5. 检查和生殖器和。选用涂片、 pH、地衣培植、葡萄球菌染色、一氧化氮核反应当或其他只用的即时检验法则意味著病菇。

6. 风险评估躯干颅骨管理系统可帮助意味著尽量避免生殖器疼疼的躯干颅骨因素，如颈部躯干过度活跃、躯干腹腔或其他肝细胞学精神上。

7. 生殖器疼疼的制剂功用治疗法应当之外制剂制剂功用、用制剂制剂功用和大面积制剂功用治疗法，以及切断神经肝细胞剂和毒素。交叉处类效抑郁制剂和效癫痫制剂也运用生殖器疼疼支配。

8. 制剂制剂选择恰当的剂型是颇为关键的。霜剂的添加剂和油类摄取低于软膏剂，外敷时不时诱发灼热感。软膏剂相比下来得环境温度。

9. 身患生殖器疼疼的病症应当拒绝接受盆底功能精神上检查和。生功用反馈训练和功用医疗器械法之外盆底医疗器械，只用来治疗法开放普遍性和更进一步生殖器疼疼。

10. 经皮电神经肝细胞焦虑是治疗法生殖器疼疼的一项新型疗法。

11. 当生殖器疼疼局限内侧，且其他非手术治疗法单方面时，可选用内侧输卵管治疗法。

12. 虽然最优治疗法解决方案目当年尚为未清楚，但应当顾虑选用个人化和管理学法则来解决尽量避免生殖器疼的生理和心理因素。

13. 筹划治疗法当年牙医应当必要和病症沟通，说明了癌症的病身患和无论如何可降到的治疗法目标。

术语和形态学

国际生殖器癌症数据分析协亦会（ISSVD）定义 vulvodynia 为外头痛，一般而言所述为喉咙样疼，暴发无相关可见的病灶或者病理学可确认的神经肝细胞普遍性癌症新的，偏重于所述无清楚原因的生殖器疼疼，可以表达出来为普遍性癌症疼疼。生殖器疼疼（Vulvar pain）之外可明确原因引起的生殖器疼疼和普遍性癌症生殖器疼疼（Vulvodynia）。

表 1. 2015 术语共识和间歇普遍性生殖器疼疼形态学

病身患和风险评估

生殖器疼疼是意味著普遍性病身患，所以应当具体质问病症病世界史，之外疼疼时长、病世界史、手术世界史、世界史、过敏世界史和求诊世界史，意味著或许尽量避免生殖器疼疼的疾致病素。生殖器的验尸知识对于生殖器疼疼的病身患和风险评估颇为关键。

示意图 1 生殖器验尸示意示意图

选用棉签试制明确疼疼地区，判别开放普遍性疼疼和更进一步疼疼。但是目当年尚为必须清楚局限普遍性和更进一步疼疼在同一癌症进程里病理学表现有否不同。

示意图 2 棉签试制示意示意图

选用涂片、 pH、地衣培植、葡萄球菌染色、一氧化氮核反应当或其他只用的即时检验法则意味著病菇，但常常必须适用生殖器镜检（一种适用镜检查和生殖器持续普遍性肝细胞的检查和）。有美联社称在这种生殖器才亦会，3～5% 的甲醇试制是不必要的。生殖器镜检过程里适用甲醇亦会焦虑生殖器，尽量避免来得轻微的疼疼。推荐适用外科手术本来甲醇试制检查和可疑病变，尽量避免对生殖器造成的焦虑。

地衣培植清楚乙型肝炎菇，一般而言不必须继续做敏感普遍性试制。有否外科手术取决于病理学牙医的断定。一项回顾普遍性数据分析分析注意到，生殖器麻风病理学外科手术确诊的麻风病病症里，61% 身患有难治普遍性生殖器疼疼。虽然生殖器疼疼没有具体的组织病理学变化，但是牙医必须通过外科手术来意味著尽量避免生殖器疼疼的其他致病。

生殖器疼疼也或许是牵涉普遍性疼，因此必须全面风险评估躯干颅骨管理系统。

示意图 3 风险评估躯干颅骨管理系统（触诊肛提脊髓的肩胛骨部分，30 s 可必要发挥治疗法作用）

示意图 4 风险评估躯干颅骨管理系统（触诊闭孔内脊髓）

示意图 5 风险评估躯干颅骨管理系统（触诊尿道平滑脊髓）

治疗法

生殖器疼疼治疗法细节请概述 2013 国际版生殖器疼疼指南。治疗法法则之外生殖器看护、制剂功用治疗法、生功用反馈训练、医疗器械、肉类修改、认知疗法、普遍性咨询和手术等。更进一步疗法有神经肝细胞切断疗法和毒素治疗法。

示意图 6 间歇普遍性生殖器疼疼治疗法流程示意图

表 2 生殖器看护措施 最小化生殖器焦虑

大面积功用治疗法之外各种大面积剂、雌孕酮霜剂、交叉处效抑郁制剂等大面积有效成分。虽然大面积孕酮治疗法并没有消除生殖器疼疼，但疼点注射孕酮和布比卡因只主要用途治疗法一些大面积生殖器疼疼病症。有数据分析注意到所含 5% 利多卡因的霜剂治疗法疼疼的缺点不如安慰剂。霜剂的添加剂和油类摄取低于软膏剂，外敷时不时诱发灼热感。软膏剂相比下来得环境温度。

交叉处类效抑郁制剂和效癫痫制剂也运用生殖器疼疼支配。但初次适用时，必须尽量避免多重用制剂（一次只适用一种制剂功用），并且特别强调避孕。交叉处类效抑郁制剂和效癫痫制剂一般需服用 3 周。病症日趋环境温度这些制剂功用的类制剂功用（镇静、鼻窦和眩晕）。

阿米替林是三线用制剂，每晚用制剂 5～25 mg，每周增大施打 10～25 mg，但每天服用年均不超过 150 mg。交叉处类效抑郁制剂必须突然停制剂，以 10～25 mg 的曲率半径日趋再进一步。

加巴喷丁用来支配神经肝细胞普遍性疼疼，是支配生殖器疼疼适用最广泛的效癫痫制剂。施打可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天用制剂三次），可轻巧修改施打尽量避免类制剂功用，其常常因轻微类制剂功用而停制剂。

生功用反馈训练和功用医疗器械法之外盆底医疗器械，只用来治疗法开放普遍性和更进一步生殖器疼疼，对于间歇普遍性癫痫也颇为有效。医疗器械法则其所个人化，治疗法结果能够验证和呈现出。一项随机对照数据分析注意到经皮电神经肝细胞焦虑可改善疼疼和普遍性功能。

当生殖器疼疼局限内侧，且其他非手术治疗法单方面时，可选用内侧输卵管治疗法。数据分析注意到炎症艰难病症选用内侧输卵管治疗法结果较原发普遍性艰难病症好；疼疼伴间歇普遍性疼疼病症术后疼疼加大的或许普遍性较小。

据美联社内侧成形术是单方面的，但是炎症艰难身患和疼疼伴间歇普遍性疼疼病症术后疼疼改善结果相对较好。

推论

间歇普遍性生殖器疼疼是一种颇为复杂的癌症，且治疗法艰难，即使选用必要治疗法解决方案，也能够并能治愈。治疗法数周或数月后疼疼才亦会加大，或许必须全盘治愈。大面积生殖器疼疼伴灼烧疼的病症，行为治疗法和制剂功用治疗法单方面时，应当求诊疼疼外科。虽然最优治疗法解决方案目当年尚为未清楚，但应当顾虑选用个人化和管理学法则来治疗法生殖器疼疼。

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编辑： 高瑞秋